Os suplementos de BHB exóxenos tratarán a miña enfermidade mental?
Xa o pillo. Non queres cambiar a túa dieta. Totalmente comprensible. E a miña resposta a se esóxeno β-Os suplementos de hidroxibutirato (tamén coñecido como beta hidroxibutirato ou BHB) tratarán a túa enfermidade mental é que non sei. E mesmo os expertos en cetonas esóxenas non o saben. Aínda que a hipótese de que podería haber un beneficio positivo,
... é posible que a cetose inducida pola suplementación de cetona exóxena poida ser unha ferramenta terapéutica eficaz contra enfermidades psiquiátricas. De feito, os suplementos de cetonas exóxenas teñen unha influencia moduladora no comportamento e o efecto ansiolítico nos estudos en animais.
Kovács, Z., D'Agostino, DP, Diamond, D., Kindy, MS, Rogers, C. e Ari, C. (2019). Potencial terapéutico do suplemento de cetona exóxena inducida da cetose no tratamento de trastornos psiquiátricos: revisión da literatura actual. Fronteiras na psiquiatría, 363. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00363
O estado actual da investigación sobre a suplementación de BHB
Pero cando se escribiu esa revisión en 2019, a investigación non se fixo para responder á pregunta de se a suplementación con BHB podería tratar a enfermidade mental. E no momento de escribir este artigo do blog que estás lendo, aínda non sabemos a resposta. A investigación aínda non se fixo o suficiente para responder á pregunta de se a suplementación con BHB só tratará a súa enfermidade mental.
Na actualidade, hai unha falta de investigación exhaustiva sobre a suplementación con BHB como tratamento autónomo para as enfermidades mentais. Actualmente, os estudos de casos publicados, os ensaios piloto e os ensaios controlados aleatorios (ECA) céntranse principalmente na eficacia das dietas cetoxénicas no tratamento das condicións de saúde mental. Imaxino que no futuro, a investigación ampliarase para investigar a suplementación de BHB en diferentes enfermidades mentais específicamente. Esperaría (e espero) ver estudos que comparen os resultados dos pacientes con dietas cetoxénicas cos que usan só suplementos de BHB. Ademais, a investigación pode explorar os efectos combinados das dietas cetoxénicas e as sales de cetona suplementarias ou outras formas de BHB.
Dietas cetoxénicas e a súa relación co BHB
Vexamos esa revisión de investigación moi interesante que se fixo non hai moito tempo, mirando o Potencial terapéutico da cetose inducida por suplementos de cetona exóxena no tratamento de trastornos psiquiátricos. Tiraron moito da investigación sobre a dieta cetoxénica. Por que? Porque as dietas cetoxénicas producen tres corpos cetónicos, un dos cales é BHB.
Pero en ningún lugar da súa revisión recomendan que intentes usar suplementos de BHB esóxenos como tratamento para a túa enfermidade mental. Discuten os mecanismos subxacentes polos que o BHB, como corpo cetónico, axuda a tratar trastornos neurolóxicos e enfermidades psiquiátricas, o que é máis que impresionante e esperanzador. Os autores son investigadores moi respectados de corpos cetónicos e teñen experiencia clínica no uso de cetonas esóxenas con diversas condicións neurolóxicas. E mesmo estes autores piden máis estudos sobre o uso de suplementos de BHB esóxenos en poboacións psiquiátricas.
Por que? Porque a investigación actual apoia mellor o uso de dietas cetoxénicas para trastornos neurolóxicos e varias enfermidades mentais. Polo menos neste momento.
Por que a investigación adicional é crucial
Pero ese non vai ser o final da nosa discusión. Sendo eu mesmo un tipo curioso, aplaudo a túa pregunta ben pensada e razoable. En realidade, é unha boa pregunta. E quero que saibas que estas cousas tamén están a ser pensadas polos investigadores.
Por exemplo, hai realmente unha prometedora promesa de investigación e aplicacións clínicas para as infusións de BHB como tratamento en situacións de coidados agudos.
Como o BHB pode funcionar como un substrato metabólico alternativo á glicosa durante o estrés enerxético, hai un interese crecente no uso de BHB IV en condicións agudas de pacientes hospitalizados, como a lesión cerebral traumática ou a lesión isquémica do cerebro ou do corazón.
Storoschuk, KL, Wood, TR e Stubbs, BJ (2023). Unha revisión sistemática e meta-regresión das taxas de infusión de cetonas esóxenas e a cetose resultante: unha ferramenta para médicos e investigadores. Fronteiras en Fisioloxía, 14. https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1202186
Que está a manter isto como opción nas unidades de coidados intensivos? Ao parecer, aínda non hai un BHB dispoñible comercialmente neste formulario. Alguén ten que poñerse con iso!
... o papel da cetose terapéutica en estados patolóxicos agudos como a lesión cerebral traumática, accidente vascular cerebral, insuficiencia cardíaca e outras enfermidades foi investigado menos extensamente debido á falta de subministración comercial de BHB intravenosa.
White, H., Heffernan, AJ, Worrall, S., Grunsfeld, A. e Thomas, M. (2021). Unha revisión sistemática do uso intravenoso de β-hidroxibutirato en humanos: unha terapia futura prometedora?. Fronteiras na Medicina, 1611. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.740374
Se houbese IV BHB máis facilmente dispoñible, creo que aínda pasaría moito tempo antes de que o vexamos como parte do tratamento psiquiátrico. Aínda que admito que sería realmente interesante ver estudos de investigación coidadosamente deseñados para o seu uso en situacións psiquiátricas agudas onde aínda se pode dar o consentimento para o tratamento, e a aprobación do estudo por parte do IRB é incluso unha opción.
Pero non hai que esperar por métodos de entrega IV! Debes saber que a suplementación esóxena de BHB pode vir en todo tipo de formas, pero normalmente está feita dunha combinación de BHB e sales minerais (é dicir, potasio, calcio, sodio ou magnesio). Hai mesturas (racémicas) das formas D e L-BHB, D-BHB só e algunhas que non están unidas a minerais (sales).
Hai ésteres de cetona que teñen as súas propias características e consideracións individuais. Algúns teñen as formas D e L de BHB, outros son monoésteres e só proporcionan D-BHB. Hai consideracións prácticas como o custo e algunhas formas de sabor bastante malo, pero tamén no que respecta aos seus efectos sobre o metabolismo. Todos son factores que deben ser avaliados con poboacións de saúde mental que buscan usalos como complemento das dietas cetoxénicas ou como tratamento autónomo para os síntomas de saúde mental. Todas estas variables beneficiaríanse do estudo.
Suplemento BHB só: unha perspectiva clínica
Onde estou só coa suplementación de BHB?
Sigo estando moi entusiasmado coa investigación emerxente sobre o beta-hidroxibutirato (BHB) e o seu papel na saúde neuropsiquiátrica. É súper prometedor. Non obstante, quero ser moi claro coa miña opinión actual sobre o uso de BHB como un tratamento autónomo para enfermidades mentais e trastornos neurolóxicos. A medida que saia a investigación, a miña opinión pode cambiar completamente. Coma sempre, resérvome o dereito de cambiar de opinión en función do que aprenda no futuro e da gran investigación que inevitablemente sairá.
Pero aquí está a cousa. Non creo que o simple complemento con BHB ou sales de cetona sirva como un tratamento eficaz para a enfermidade mental. Na miña práctica clínica, ás veces vexo melloras no estado de ánimo e na función cognitiva usando sales de cetona (sales BHB) como complemento a unha dieta cetogénica ben formulada que está optimizado para o tratamento de enfermidades mentais e función neurolóxica. Tiven moitas persoas que probaron só a suplementación de sales de BHB, sen cambiar as súas dietas.
Aínda que hai algunha que outra persoa que atopa unha mellora o suficientemente significativa e se detén aí, nunca vin que este fose o caso de enfermidades mentais graves, como a esquizofrenia, a bipolaridade, a depresión resistente ao tratamento ou a ansiedade crónica. Para a maioría, calquera mellora observada na redución dos síntomas descríbese como insuficiente ou fugaz. Imos falar de por que pode ser iso.
As enfermidades mentais son condicións complexas influenciadas por unha infinidade de factores, incluíndo a xenética, o medio ambiente, o estilo de vida e a química cerebral, todos eles profundamente afectados pola saúde metabólica. Os beneficios do BHB no contexto dunha dieta cetoxénica forman parte dun cambio metabólico máis amplo dentro do corpo e do cerebro, un cambio que non se replica completamente coa suplementación actual con BHB só.
Retos e realidades da suplementación BHB
Aínda que o BHB pode proporcionar unha fonte de enerxía alternativa para o cerebro, non corrixe o problema fundamental da diminución da captación de glicosa debido á resistencia á insulina. Sabes exactamente a dose de BHB que terías que inxerir para alimentar un órgano tan enerxético como o cerebro? Ou para corrixir a función inmune deteriorada que provoca a neuroinflamación? Canta suplementación de BHB é necesaria e con que frecuencia regulará o glutatión endóxeno no cerebro? Sabes que dose é necesaria para manter os niveis actuais de estrés oxidativo causado por comer un nivel de carbohidratos superior ao que pode soportar a saúde metabólica actual? Coñeces a cantidade de dose e o horario necesarios para curar un cerebro a pesar de que un individuo non realiza os cambios de estilo de vida necesarios para reducir estes factores que contribúen á enfermidade mental?
Non o sabes?
Eu tampouco. E tampouco os investigadores.
Pero máis alá de non coñecer a dosificación perfecta para cada cerebro, hai consideracións prácticas reais sobre confiar só nos suplementos de BHB.
Se usas sales de BHB (tamén coñecidas como sales de cetona), excederás a porción de mineral moito antes de obter unha fonte de enerxía sostible para alimentar o teu cerebro.
Pero digamos que atopas un suplemento de D-BHB que non está ligado a sales (minerais), porque existen no mercado. Ademais do custo considerable de usar tales suplementos ao longo do día, un custo que adoita ser prohibitivo para moitos e que aínda non está cuberto polas compañías de seguros, hai outro desafío que realmente me pregunto.
Como alimentarás o teu cerebro mentres dormes? Cando a túa inxestión máis alta de carbohidratos ocorre na cea porque non cambiou a súa dieta e a súa resistencia á insulina non permite unha cantidade ou duración adecuada de produción de cetona para estabilizar as redes neuronais, que significa iso para un cerebro que intenta curar? Vouche dicir. Os niveis elevados de azucre no sangue seguen contribuíndo á desregulación metabólica, que a suplementación de BHB por si só non pode rectificar por completo.
O BHB ten propiedades antiinflamatorias, pero o azucre no sangue e a resistencia á insulina crónica poden perpetuar as vías inflamatorias no cerebro. O BHB pode aliviar algunha inflamación, actuando como un corpo de sinalización molecular contra a inflamación crónica, pero non detén a resposta inflamatoria en curso causada por comportamentos e factores ambientais que causan un desequilibrio metabólico persistente.
O BHB pode reducir o estrés oxidativo, pero os niveis elevados de azucre no sangue xeran continuamente especies reactivas de osíxeno, creando un ciclo de dano oxidativo. A suplementación con BHB pode axudar, e si, pode actuar como a súa propia forma de antioxidante, pero non é unha solución completa ao estrés oxidativo causado pola hiperglicemia crónica.
Podería continuar sobre como a resistencia á insulina cerebral non tratada contribúe a alterar a función dos neurotransmisores, a neuroplasticidade reducida, a desregulación hormonal e a integridade da barreira hematoencefálica comprometida, pero entendes a idea.
Ademais, imos descartar o feito de que cambiar a túa dieta cambia o teu microbioma intestinal ao modular os combustibles dispoñibles para a microbiota. Se segues comendo a túa dieta habitual, un suplemento de BHB non vai cambiar o que se alimenta o teu microbioma intestinal. Como resultado, é posible que non obteña os cambios profundos no microbioma intestinal que vemos que melloran a epilepsia, que moi ben poden ser parte dos efectos efectivos do tratamento que vemos ao usar dietas cetoxénicas para enfermidades mentais e trastornos neurolóxicos.
O potencial terapéutico do BHB na psiquiatría metabólica é, na miña opinión actual, máis eficazmente aproveitado no marco dunha dieta cetoxénica ben formulada. Esta dieta induce un estado metabólico completo que vai máis aló dos efectos da suplementación con BHB, afectando varios aspectos da saúde e función do cerebro.
Aínda que BHB mostra potencial para influír en certos aspectos da función cerebral, non creo que vaia ser unha panacea. Dependendo unicamente de suplementos de BHB ou de sales de cetona, pasa por alto a importancia crítica da saúde metabólica na saúde mental, que pode incluír a dieta, a psicoterapia e os cambios de estilo de vida que melloran a saúde e a función mitocondrial.
Conclusión: reflexionando sobre a suplementación de BHB e a saúde mental
Rematamos isto cunha historia.
Érase unha vez un cerebro que padecía unha grave disfunción metabólica. Se este cerebro fose unha casa, estaría envuelto en chamas ou tería moitas áreas en chamas. Aínda que a suplementación esóxena de BHB pode axudar a apagar o lume, do mesmo xeito que o farían os baldes de auga, non sabemos canto BHB sería necesario para logralo. E se non se fixeran cambios na dieta ou no comportamento para mellorar a función metabólica no cerebro, a suplementación con BHB sería realmente un tratamento? Ou só estaríamos usando a suplementación con BHB como outra forma de xestión dos síntomas, como intentamos facer actualmente cos medicamentos?
Entón, de novo, entendo. Non queres cambiar a túa dieta.
Pero sei con certeza que moitos de vós realmente queredes tratar as causas raíz da vosa enfermidade mental e seguir coa vosa vida, gozando do voso maior nivel de funcionamento posible. Sei que algúns de vostedes están realmente fartos dos modelos de redución de síntomas. Nunca foron o motivo polo que viñeches a buscar tratamento médico e aceptaches medicamentos que só ofrecían unha redución de síntomas porque era todo o que tiñan que ofrecer nese momento.
E tamén sei que algúns de vostedes están encantados de probar algo que só ofreza a redución dos síntomas. E iso tamén é xenial. Todo o mundo ten dereito a coñecer todas as formas en que pode sentirse mellor. E a suplementación con BHB pode facelo por ti. A suplementación con BHB pode afectar aos medicamentos, así que busque un prescriptor (esperemos que adestrado en cetogênica) para falar cos seus pros e contras no contexto dos seus medicamentos e diagnósticos actuais.
Independentemente do campamento no que esteas sentado actualmente, espero que este artigo fose útil para comprender o posible papel da suplementación de BHB para sentirte mellor.
References
Cornuti, S., Chen, S., Lupori, L., Finamore, F., Carli, F., Samad, M., Fenizia, S., Caldarelli, M., Damiani, F., Raimondi, F., Mazziotti, R., Magnan, C., Rocchiccioli, S., Gastaldelli, A., Baldi, P. e Tognini, P. (2023). A beta-hidroxibutirilación da histona cerebral asocia o metabolismo coa expresión xénica. Ciencias da vida celular e molecular, 80(1), 28. https://doi.org/10.1007/s00018-022-04673-9
He, Y., Cheng, X., Zhou, T., Li, D., Peng, J., Xu, Y. e Huang, W. (2023). β-hidroxibutirato como modificador epixenético: mecanismos e implicacións subxacentes. Heliyon, 9(11). https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e21098
Kovács, Z., D'Agostino, DP, Diamond, D., Kindy, MS, Rogers, C. e Ari, C. (2019). Potencial terapéutico da cetose inducida por suplementos de cetona exóxena no tratamento de trastornos psiquiátricos: revisión da literatura actual. Fronteiras en Psiquiatría, 10. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00363
Soto-Mota, A., Norwitz, NG e Clarke, K. (2020). Por que un monoéster de d-β-hidroxibutirato? Transaccións da Sociedade Bioquímica, 48(1), 51-59. https://doi.org/10.1042/BST20190240
Storoschuk, KL, Wood, TR e Stubbs, BJ (2023). Unha revisión sistemática e meta-regresión das taxas de infusión de cetonas esóxenas e a cetose resultante: unha ferramenta para médicos e investigadores. Fronteiras en Fisioloxía, 14, 1202186. https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1202186
White, H., Heffernan, AJ, Worrall, S., Grunsfeld, A. e Thomas, M. (2021). Unha revisión sistemática do uso intravenoso de β-hidroxibutirato en humanos: unha terapia futura prometedora? Fronteiras na Medicina, 8. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.740374
Gran publicación 🌹
Grazas!